Na co działa Nurofen Forte
Nurofen Forte zawiera 400 mg ibuprofenu w tabletce powlekanej. To niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ), który hamuje syntezę prostaglandyn, a przez to działa przeciwbólowo, przeciwzapalnie i przeciwgorączkowo. Według charakterystyki działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe zaczyna się w ciągu 30 minut.
Pierwszym wskazaniem są bóle różnego pochodzenia o nasileniu słabym do umiarkowanego:
- ból głowy, np. migrena,
- bóle okolicy krzyżowej,
- bóle zębów, np. po ekstrakcji zęba,
- nerwobóle,
- bóle mięśni i stawów,
- bolesne miesiączkowanie.
Drugim wskazaniem jest gorączka w przebiegu grypy i przeziębienia. Lek jest przeznaczony do stosowania doraźnego. Ulotka dodaje, że lekarz może zlecić go także w innych sytuacjach, w tym w niektórych chorobach przewlekłych – wtedy obowiązują jego wskazówki co do dawki i czasu leczenia.
Nurofen Forte a Nurofen 200 mg
Oba leki to tabletki powlekane z ibuprofenem tego samego podmiotu odpowiedzialnego, zarejestrowane na osobnych pozwoleniach. Tabletka Forte zawiera dwa razy więcej substancji – 400 mg zamiast 200 mg. Dobowy limit jest ten sam, 1200 mg ibuprofenu, więc w przypadku Nurofenu Forte oznacza on tylko 3 tabletki.
Tabletki Forte nie są wskazane dla dzieci poniżej 12 lat. Dawkowanie tabletek 200 mg, także u dzieci, opisuje strona Nurofenu. Pod nazwą Nurofen Forte rejestr notuje ponadto wpisy innych podmiotów (InPharm, Medezin – ten ostatni jako tabletki drażowane), a marka obejmuje też osobne produkty, takie jak Nurofen Express Forte czy zawiesina Nurofen dla dzieci Forte, których ta strona nie opisuje.
Dawkowanie
Dorośli i młodzież powyżej 12 lat przyjmują 1 tabletkę co 4 godziny, popijając ją płynem. Nie wolno przekroczyć 3 tabletek (1200 mg ibuprofenu) w ciągu doby. Lek stosuje się doustnie i krótkotrwale, w najmniejszej skutecznej dawce przez najkrótszy okres potrzebny do złagodzenia objawów.
Szczególne grupy pacjentów:
- dzieci poniżej 12 lat – lek nie jest wskazany,
- osoby w podeszłym wieku – modyfikacja dawki nie jest konieczna, ale ryzyko działań niepożądanych, zwłaszcza krwawienia z przewodu pokarmowego lub jego perforacji, jest u nich większe niż u osób młodszych,
- niewydolność wątroby lub nerek – dawkowanie ustala indywidualnie lekarz.
Nie należy stosować dawki większej niż zalecana ani dawki podwójnej w celu uzupełnienia pominiętej. Porady lekarza wymaga podawanie leku dłużej niż 3 dni albo nasilanie się objawów.
Przeciwwskazania
Nurofenu Forte nie stosuje się u osób:
- z uczuleniem na ibuprofen, którykolwiek składnik tabletki albo inne NLPZ,
- u których kwas acetylosalicylowy lub inny NLPZ wywołał kiedykolwiek reakcję nadwrażliwości – np. pokrzywkę, nieżyt błony śluzowej nosa, obrzęk naczynioruchowy albo astmę oskrzelową,
- z czynną lub przebytą nawracającą chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy albo krwawieniem, czyli dwoma lub więcej wyraźnymi epizodami potwierdzonego owrzodzenia lub krwawienia,
- z perforacją lub krwawieniem z przewodu pokarmowego w przeszłości, związanymi z wcześniejszym leczeniem NLPZ,
- z ciężką niewydolnością wątroby, nerek albo serca,
- w ostatnich 3 miesiącach ciąży,
- ze skazą krwotoczną.
Kiedy najpierw porozmawiać z lekarzem
Ulotka wymaga rozmowy z lekarzem przed zastosowaniem leku, jeśli pacjent ma albo miał:
- toczeń rumieniowaty układowy lub mieszaną chorobę tkanki łącznej,
- choroby przewodu pokarmowego lub przewlekłe zapalne choroby jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, chorobę Leśniowskiego i Crohna),
- nadciśnienie tętnicze albo zaburzenia czynności serca,
- zaburzenia czynności nerek lub wątroby,
- zaburzenia krzepnięcia krwi – ibuprofen może przedłużyć czas krwawienia,
- czynną lub przebytą astmę oskrzelową albo reakcje alergiczne w przeszłości, bo lek może wywołać skurcz oskrzeli.
Omówienia wymagają też choroby serca (niewydolność, dławica piersiowa, przebyty zawał, operacja pomostowania), choroba tętnic obwodowych, przebyty udar lub mini-udar, a także czynniki ryzyka: cukrzyca, podwyższony cholesterol, choroby serca lub udar w rodzinie i palenie tytoniu.
Najważniejsze ostrzeżenia
Krwawienie z przewodu pokarmowego
Krwotok z przewodu pokarmowego, owrzodzenie lub perforacja mogą być śmiertelne i nie muszą być poprzedzone objawami ostrzegawczymi. Ryzyko rośnie z dawką, po przebytej chorobie wrzodowej i u osób w podeszłym wieku. Przy krwotoku lub owrzodzeniu lek trzeba natychmiast odstawić, a nietypowe objawy ze strony układu pokarmowego zgłosić lekarzowi.
Serce i naczynia
Leki takie jak ibuprofen mogą wiązać się z niewielkim wzrostem ryzyka zawału serca lub udaru, zwłaszcza w dużych dawkach. Charakterystyka odnosi to głównie do dawki 2400 mg na dobę; badania epidemiologiczne nie wskazują takiego ryzyka przy małych dawkach, np. do 1200 mg na dobę. Zgłaszano też przypadki zespołu Kounisa – objawów sercowo-naczyniowych wywołanych reakcją alergiczną, związanych ze zwężeniem tętnic wieńcowych i mogących prowadzić do zawału.
Maskowanie zakażenia
Nurofen Forte może ukryć objawy zakażenia, takie jak gorączka i ból, i przez to opóźnić właściwe leczenie. Obserwowano to przy bakteryjnym zapaleniu płuc i bakteryjnych zakażeniach skóry związanych z ospą wietrzną. Jeśli objawy zakażenia utrzymują się lub nasilają, trzeba natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Ciężkie reakcje skórne
Przy ibuprofenie występowały ciężkie reakcje skórne, m.in. zespół Stevensa-Johnsona, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, zespół DRESS i ostra uogólniona osutka krostkowa (AGEP). Większość z nich pojawiła się w pierwszym miesiącu leczenia. Przy ich objawach lek trzeba natychmiast odstawić i zwrócić się o pomoc medyczną.
Nerki i płodność
Jednoczesne, długotrwałe stosowanie różnych leków przeciwbólowych może uszkodzić nerki, a u odwodnionej młodzieży istnieje ryzyko zaburzenia ich czynności. Leki z grupy NLPZ mogą też przemijająco zaburzać płodność u kobiet; działanie to ustępuje po zakończeniu leczenia.
Czego nie łączyć z Nurofenem Forte
Należy unikać jednoczesnego stosowania z:
- kwasem acetylosalicylowym – chyba że lekarz zalecił małe dawki, nie większe niż 75 mg na dobę,
- innymi NLPZ, w tym selektywnymi inhibitorami cyklooksygenazy-2.
Charakterystyka dodaje, że regularne, długotrwałe przyjmowanie ibuprofenu może osłabiać ochronne działanie małych dawek kwasu acetylosalicylowego na serce. Sporadyczne przyjęcie ibuprofenu nie ma według niej istotnego znaczenia.
Ostrożności wymaga łączenie leku m.in. z:
- lekami przeciwzakrzepowymi (np. warfaryną) i przeciwpłytkowymi,
- lekami przeciwdepresyjnymi z grupy SSRI,
- lekami obniżającymi ciśnienie (inhibitorami ACE, antagonistami receptora angiotensyny II, beta-adrenolitykami) i moczopędnymi,
- glikozydami nasercowymi, litem i metotreksatem,
- cyklosporyną, takrolimusem, mifeprystonem i zydowudyną,
- antybiotykami chinolonowymi i kortykosteroidami.
Porównanie substancji przeciwbólowych dostępnych bez recepty zebraliśmy na stronie leków przeciwbólowych.
Ciąża, karmienie piersią i prowadzenie pojazdów
W ostatnich 3 miesiącach ciąży lek jest przeciwwskazany – może zaszkodzić dziecku, wpłynąć na skłonność do krwawienia oraz opóźnić lub wydłużyć poród. W pierwszych 6 miesiącach ciąży nie przyjmuje się go, jeśli nie jest to jednoznacznie konieczne i zalecone przez lekarza, a wtedy obowiązuje najmniejsza dawka przez najkrótszy czas.
Przyjmowanie leku dłużej niż kilka dni od 20. tygodnia ciąży może zaburzyć czynność nerek dziecka, prowadząc do małowodzia, albo zwęzić przewód tętniczy w jego sercu. Ibuprofen przenika do mleka w bardzo niewielkim stopniu, więc przy krótkotrwałym stosowaniu w zalecanych dawkach przerwanie karmienia nie jest konieczne.
Po zalecanych dawkach i przez zalecany czas leczenia nie przewiduje się wpływu leku na prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn.
Sacharoza i sód
Tabletka zawiera 232,2 mg sacharozy – osoby z rozpoznaną nietolerancją niektórych cukrów powinny przed przyjęciem leku skontaktować się z lekarzem. Zawiera też 27,42 mg sodu, co odpowiada 1,37% maksymalnej zalecanej dobowej dawki sodu u dorosłych, co trzeba uwzględnić, gdy spożycie sodu musi być znacznie ograniczone.
Możliwe działania niepożądane
Najczęściej dotyczą przewodu pokarmowego i zwykle zależą od dawki. Niezbyt często, czyli u mniej niż 1 na 100 osób, występują:
- ból brzucha, nudności i niestrawność,
- ból głowy,
- wysypki skórne, pokrzywka i świąd.
Rzadko pojawiają się biegunka, wzdęcia, zaparcia, wymioty, zapalenie błony śluzowej żołądka, zawroty głowy, szumy uszne, bezsenność, pobudzenie, depresja, zaburzenia psychotyczne, drażliwość i zmęczenie.
Bardzo rzadko dochodzi do wrzodów trawiennych i krwawienia z przewodu pokarmowego, zaburzeń morfologii krwi, niewydolności nerek, zaburzeń czynności wątroby, niewydolności serca, nadciśnienia, aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych oraz ciężkich reakcji alergicznych i skórnych. Pierwszymi objawami zaburzeń krwi mogą być gorączka, ból gardła, owrzodzenia jamy ustnej, silne zmęczenie i niewyjaśnione siniaki.
Kiedy odstawić lek od razu
Ulotka nakazuje natychmiast przerwać leczenie i zwrócić się o pomoc medyczną, jeśli pojawią się:
- zaczerwienione, okrągłe plamy na tułowiu, często z pęcherzami, łuszczenie się skóry albo owrzodzenia w jamie ustnej, gardle, nosie, na narządach płciowych i oczach,
- rozległa wysypka z wysoką gorączką i powiększonymi węzłami chłonnymi,
- czerwona, łuszcząca się wysypka z krostami i gorączką na początku leczenia,
- ból w klatce piersiowej, który może być objawem zespołu Kounisa,
- trudności z oddychaniem albo obrzęk twarzy i szyi.
Przedawkowanie
Po przyjęciu dawki większej niż zalecana – także gdy lek przypadkowo połknęło dziecko – trzeba zawsze zwrócić się do lekarza albo zgłosić do najbliższego szpitala. Objawy obejmują nudności, ból żołądka, wymioty (także z krwią), ból głowy, dzwonienie w uszach, splątanie i oczopląs, a po dużych dawkach także senność, drgawki, utratę przytomności, ostrą niewydolność nerek lub uszkodzenie wątroby. Nie ma swoistego antidotum.
Kiedy do lekarza
Ulotka wyznacza prosty próg: jeśli po 3 dniach nie ma poprawy albo pacjent czuje się gorzej, objawy się nasilają lub pojawiają się nowe, trzeba skontaktować się z lekarzem.
Natychmiastowej konsultacji wymagają objawy zakażenia, które w trakcie leczenia utrzymują się lub nasilają, smoliste stolce albo krwawe wymioty, objawy reakcji alergicznej i ciężkiej reakcji skórnej oraz przyjęcie dawki większej niż zalecana.